p.astro-piibirj5,span.astro-piibirj5{font-size:20px;line-height:24px}.input-wrapper.astro-piibirj5{display:flex;flex-direction:column;margin-bottom:6px}@media (min-width: 1024px){.input-wrapper.astro-piibirj5{flex-direction:row;gap:20px}}.input-wrapper.astro-piibirj5 .input.astro-piibirj5{flex:1 1 100%}@media (min-width: 1024px){.input-wrapper.astro-piibirj5 .input.astro-piibirj5{flex:1 1 50%}}.input-wrapper.astro-piibirj5 input.astro-piibirj5[type=text],.input-wrapper.astro-piibirj5 input.astro-piibirj5[type=email]{width:100%;padding:11px 16px 10px;border:1px solid #acadad;font-size:20px;line-height:24px}.input-wrapper.astro-piibirj5 input.astro-piibirj5[type=radio]{-moz-appearance:none;appearance:none;-webkit-appearance:none;width:0;height:0;opacity:0}@media (max-width: 1023px){.input-wrapper.astro-piibirj5 .firstname.astro-piibirj5,.input-wrapper.astro-piibirj5 .lastname.astro-piibirj5,.input-wrapper.astro-piibirj5 .emailaddress.astro-piibirj5,.input-wrapper.astro-piibirj5 .npi.astro-piibirj5,.input-wrapper.astro-piibirj5 .specialty.astro-piibirj5{margin-bottom:16px}}.input-wrapper.astro-piibirj5 .located.astro-piibirj5{padding:14px 0}.input-wrapper.astro-piibirj5 .located.astro-piibirj5 span.astro-piibirj5{padding-right:90px}.input-wrapper.astro-piibirj5 .located.astro-piibirj5 label.astro-piibirj5{display:inline-block;padding-left:33px;position:relative;cursor:pointer}.input-wrapper.astro-piibirj5 .located.astro-piibirj5 label.astro-piibirj5:before{content:"";position:absolute;left:0;top:50%;transform:translateY(-50%);width:27px;height:27px;border:1px solid #ccc;border-radius:50%;background-color:#fff}.input-wrapper.astro-piibirj5 .located.astro-piibirj5 input.astro-piibirj5[type=radio]:checked+label.astro-piibirj5:before{border-color:#05c3de}.input-wrapper.astro-piibirj5 .located.astro-piibirj5 input.astro-piibirj5[type=radio]:checked+label.astro-piibirj5:after{content:"";position:absolute;left:4px;top:50%;transform:translateY(-50%);width:19px;height:19px;border-radius:50%;background-color:#05c3de}.input-wrapper.astro-piibirj5 .located.astro-piibirj5 .yes-label.astro-piibirj5{margin-right:16px}.input-wrapper.astro-piibirj5 .located.astro-piibirj5 .located-flex.astro-piibirj5{display:flex;flex-direction:column}@media (min-width: 1024px){.input-wrapper.astro-piibirj5 .located.astro-piibirj5 .located-flex.astro-piibirj5{flex-direction:row}}@media (max-width: 1023px){.input-wrapper.astro-piibirj5 .located.astro-piibirj5 .located-flex.astro-piibirj5>div.astro-piibirj5:first-child{margin-bottom:16px}}.input-wrapper.astro-piibirj5 .patientsInCare.astro-piibirj5,.input-wrapper.astro-piibirj5 .eligiblePatients.astro-piibirj5{margin-bottom:24px}.input-wrapper.astro-piibirj5 .patientsInCare.astro-piibirj5>div.astro-piibirj5,.input-wrapper.astro-piibirj5 .eligiblePatients.astro-piibirj5>div.astro-piibirj5{display:flex;flex-direction:column}@media (min-width: 1024px){.input-wrapper.astro-piibirj5 .patientsInCare.astro-piibirj5>div.astro-piibirj5,.input-wrapper.astro-piibirj5 .eligiblePatients.astro-piibirj5>div.astro-piibirj5{flex-direction:row;align-items:center}}.input-wrapper.astro-piibirj5 .patientsInCare.astro-piibirj5>div.astro-piibirj5>div.astro-piibirj5,.input-wrapper.astro-piibirj5 .eligiblePatients.astro-piibirj5>div.astro-piibirj5>div.astro-piibirj5{flex:1 1 auto;padding-top:10px}@media (min-width: 1024px){.input-wrapper.astro-piibirj5 .patientsInCare.astro-piibirj5>div.astro-piibirj5>div.astro-piibirj5,.input-wrapper.astro-piibirj5 .eligiblePatients.astro-piibirj5>div.astro-piibirj5>div.astro-piibirj5{flex:0 0 420px}}.input-wrapper.astro-piibirj5 .patientsInCare.astro-piibirj5 span.astro-piibirj5,.input-wrapper.astro-piibirj5 .patientsInCare.astro-piibirj5 p.astro-piibirj5,.input-wrapper.astro-piibirj5 .eligiblePatients.astro-piibirj5 span.astro-piibirj5,.input-wrapper.astro-piibirj5 .eligiblePatients.astro-piibirj5 p.astro-piibirj5{position:relative;top:3px}@media (max-width: 1023px){.input-wrapper.astro-piibirj5 .patientsInCare.astro-piibirj5 select.astro-piibirj5,.input-wrapper.astro-piibirj5 .eligiblePatients.astro-piibirj5 select.astro-piibirj5{margin-top:16px;max-width:100px}}.input-wrapper.astro-piibirj5 .agree.astro-piibirj5 span.astro-piibirj5{margin-bottom:12px;display:block}.input-wrapper.astro-piibirj5 .agree.astro-piibirj5 .agree-checkbox.astro-piibirj5{display:flex}.input-wrapper.astro-piibirj5 .agree.astro-piibirj5 .agree-checkbox.astro-piibirj5 input.astro-piibirj5{height:0;width:0;border-radius:0;border:0}.input-wrapper.astro-piibirj5 .agree.astro-piibirj5 .agree-checkbox.astro-piibirj5 label.astro-piibirj5{height:26px;width:26px;background-color:#fff;border:1px solid #acadad;border-radius:0;cursor:pointer;display:inline-block;font-size:0;flex:0 0 26px;margin-top:5px;margin-right:16px}.input-wrapper.astro-piibirj5 .agree.astro-piibirj5 .agree-checkbox.astro-piibirj5 input.astro-piibirj5[type=checkbox]:checked+label.astro-piibirj5{background-color:#05c3de;color:#fff;border-color:#fff;border-width:0px;box-shadow:0 0 0 1px #acadad inset,0 0 0 4px #fff inset}.input-wrapper.astro-piibirj5 .agree.astro-piibirj5 .agree-checkbox.astro-piibirj5 input.astro-piibirj5[type=checkbox]{-webkit-appearance:none;-moz-appearance:none;appearance:none}.input-wrapper.astro-piibirj5 .agree.astro-piibirj5 .agree-text.astro-piibirj5{font-size:20px;line-height:24px;color:#343741}.input-wrapper.astro-piibirj5 .submit.astro-piibirj5{margin-top:40px;margin-bottom:100px}.input-wrapper.astro-piibirj5 .submit.astro-piibirj5 a.astro-piibirj5{min-width:300px;display:inline-block;text-align:center;background:#03c3df;font-size:30px;line-height:36px;color:#fff;border-radius:5px;padding:12px 16px;transition:all .45s cubic-bezier(.165,.84,.44,1)}.input-wrapper.astro-piibirj5 .submit.astro-piibirj5 a.astro-piibirj5:hover{background:#003865}@media (max-width: 1023px){.input-wrapper.astro-piibirj5 .submit.astro-piibirj5 a.astro-piibirj5{margin:0 auto}.input-wrapper.astro-piibirj5 .submit.astro-piibirj5>div.astro-piibirj5{text-align:center}}.input-wrapper.astro-piibirj5 label.astro-piibirj5{font-size:20px;line-height:24px}.input-wrapper.astro-piibirj5 select.astro-piibirj5{outline:0;padding:10px 72px 11px 12px;border:1px solid #acadad;-webkit-appearance:none;-moz-appearance:none;appearance:none;background:url(/images/select-arrow.png) no-repeat right center #fff;background-size:46px 47px;font-size:20px;line-height:24px}.input-wrapper.astro-piibirj5 select.astro-piibirj5[name=specialty]{width:100%}.input-wrapper.astro-piibirj5 input.astro-piibirj5::-webkit-input-placeholder{color:#333741}.input-wrapper.astro-piibirj5 p.astro-piibirj5{font-size:12px;line-height:17px;color:#acadad}.input-wrapper.astro-piibirj5 p.astro-piibirj5.error{font-size:14px;line-height:16px;color:red;display:none}.input-wrapper.astro-piibirj5 p.astro-piibirj5.error.show{display:block}.contact-form.astro-uw5kdbxl{border-top:100px solid #fff}@media (max-width: 1023px){.contact-form.astro-uw5kdbxl{border-top:60px solid #fff}}h1.astro-uw5kdbxl{font-size:36px;line-height:44px;color:#003864;margin-bottom:10px}p.astro-uw5kdbxl{font-size:20px;line-height:24px;margin-bottom:16px}